没有意外的行为

你对意外医疗账单的权利和保护

当您在不在您的健康计划网络内的医院接受紧急护理或由网络外的临床医生治疗时, 您可以避免所谓的“余额账单”或“意外账单”.这意味着你不应该被收取比你的共同支付计划更多的费用, 共同保险和/或扣除.

什么是“余额结算”/“意外结算”?

当你去看医生或其他卫生保健临床医生时,你可能欠某些 需要支付的费用,例如 共同付费, 共同保险 和/或 可扣除的. 如果你看的医生或访问的医疗机构不在你的健康计划网络内,你可能会增加费用或不得不支付全部账单.

“网络外”是指尚未与您的健康计划签署提供服务合同的临床医生和设施. 网络外的临床医生可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用和为服务收取的全部费用之间的差额. 这就是所谓的 “平衡账单." 这一金额很可能超过相同服务的网络内费用,可能不计入您每年的自付限额.

“意外账单”指的是意外余额账单. 当你无法控制护理对象时,就会发生这种情况, 例如,当您遇到紧急情况,或者当您计划访问网络内的设施,但意外地由网络外的临床医生治疗时.

您可免受以下结余账单的影响:

  • 应急服务: 如果你从网络外的临床医生或机构获得紧急服务, 临床医生/医疗机构可能向您收取的最多费用是您的计划的网络内费用分摊额(i.e. 共同支付、共同保险和/或免赔额). 你 不能 请为这些紧急服务支付余额. 这包括您不再需要紧急护理后可能获得的服务, 除非你给予书面同意并放弃你的保护,否则这些服务不会被平衡收费.
  • 网络内医院或门诊外科中心的某些服务: 当您从网络内医院或门诊外科中心获得服务时, 某些临床医生可能是网络外的. 这些临床医生只能向你收取你的计划的网络内费用分摊额. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室, 新生儿学, 助理外科医生, 住院或重症监护服务. 这些临床医生 不能 结余你和梅的账单 要求你放弃你的保护,而不是余额账单.

如果你在这些网络内设施获得其他服务, 除非您书面同意并放弃您的保护,否则网外供应商无法平衡您的账单.

你从来没有被要求放弃你的保护从余额账单. 除了, you are 不 required to get care out-of-network; you can choose a clinician or facility in your plan’s network.

当不允许余额记账时,您还可以采取以下保护措施:

  • 你只需要支付你的那部分费用.e. 共同支付,共同保险和免赔额如果临床医生或设施是联网的). 您的健康计划将直接向网络外的临床医生和设施支付任何额外费用.
  • 一般来说,你的健康计划一般必须:
    • 在不需要事先获得批准(称为“事先授权”)的情况下提供紧急服务;
    • 由网络外临床医生提供的急救服务;
    • Base your share of the cost on what it would pay an in-network clinician or facility and show that amount in your explanation of benefits; and
    • 将您为紧急服务或网外服务支付的任何金额计入您的网内免赔额和自付限额.

如果您认为您的账单是错误的, 您可以拨打(207)624-8475联系缅因州保险局, 或1-800-300-5000(免费).

官方网站关于联邦法律赋予你的权利, 请访问缅因州保险局网站.

了解关于第22篇:健康和福利所规定的权利的更多信息, 副标题2:健康, 第四部分:医院和医疗保健, 第401章总则, 请访问缅因州立法机构网站.

查看/打印此信息的副本